한의원 보험, 이것만 알면 됩니다!
🎯 핵심 요약
- ✅ 침·뜸·부항·추나(연20회) → 건강보험 급여 (본인부담 30%)
- ✅ 실손보험 사용 가능 → 공제금액 제외하고 환급
- ✅ 한의원 치료는 실손보험 할증 없음 (4세대 보험)
- ✅ 첩약건강보험 → 실손청구 시 10일 1만원, 무제한 처방
- ✅ 산정특례·차상위·임산부 → 추가 혜택
1️⃣ 건강보험 (급여 제도)
한의원에서 건강보험이 되는 치료
| 치료 항목 | 건강보험 적용 | 본인부담금 |
|---|---|---|
| 침 | ✅ 급여 | 30% |
| 뜸 | ✅ 급여 | 30% |
| 부항 | ✅ 급여 | 30% |
| 전침 | ✅ 급여 | 30% |
| 추나치료 | ✅ 급여 (연 20회) | 30% |
| 첩약 | ✅ 급여 (시범사업) | 30% (연40일까지) |
| 한약 | ❌ 비급여 | 100% |
| 약침·봉침 | ❌ 비급여 | 100% |
| 물리치료 | ❌ 비급여 | 100% |
본인부담금 경감 제도
🧓 65세 이상 경감정액제
대상: 만 65세 이상 건강보험 가입자
혜택:
- 진료비 15,000원 이하: 약 1,500원 정액
- 진료비 15,000~25,000원: 비례 경감
- 진료비 25,000원 초과: 일반 30% 부담
💡 괜찮아요한의원: 기본 치료를 해도 보통 25,000원 이상 나오므로 대부분 본인부담금 30%가 발생합니다.
🏥 산정특례 제도
대상: 암, 희귀질환, 중증질환, 임신·출산 등
본인부담금: 5~10%
신청: 본인이 공단 또는 심평원에 신청 (등록일부터 적용, 소급 불가)
💡 꿀팁: 산정특례 적용 시 한의원 진료비도 경감됩니다! 등록하지 않으셨다면 꼭 등록하세요.
🤰 임신·출산 산정특례
대상: 임신 확인된 건강보험 가입자
본인부담금: 5%
적용 기간: 분만 또는 유산일 기준 전후 1년
신청: 의료기관 전산 등록 (진단서 불필요)
💳 국민행복카드 (고운맘카드)
대상: 임산부
지원 금액: 70만원~100만원
사용처: 한의원 진료 가능 (유산징후, 태동감소, 산후풍, 입덧 등)
사용 기간: 분만예정일 + 1년까지
💰 차상위 본인부담 경감
대상: 건강보험 가입자 중 차상위 계층
본인부담금: 5~15%
확인: 건강보험 자격확인 시 "차상위" 표시됨
의료급여 (기초생활수급자)
| 구분 | 대상 | 본인부담금 |
|---|---|---|
| 1종 | 기초생활수급자 (생계/의료/주거급여) | 외래 1,000~2,000원 정액 입원 무료 |
| 2종 | 기초생활수급자 (교육급여) | 외래 15% 입원 10% |
⚠️ 주의: 의료급여 환자는 첩약건강보험 시범사업 대상이 아닙니다.
2️⃣ 실손보험 (실비보험)
💡 한의원 실손보험의 3가지 장점
- 거의 모든 실손보험에서 한의원 급여 항목 보장
- 갱신 시 할증 없음 (한의원 치료는 급여이므로 4세대 보험도 할증 없음)
- 심사 과정 없어 빠른 환급 (보통 1-2일 이내)
실손보험 세대별 분류
| 구분 | 가입 시기 | 한의원 보장 내용 |
|---|---|---|
| 1세대 | 2009년 7월 31일 이전 | • 입원: 급여·비급여 100% 보장 • 상해: 급여·비급여 100% 보장 (180일 이내) • 통원 질병: 보장 안 됨 |
| 2세대 | 2009년 8월 1일 ~ 2016년 12월 31일 | • 급여만 보장 • 공제금액: 1만원 |
| 3세대 | 2017년 1월 1일 ~ 2021년 6월 30일 | • 급여만 보장 • 공제금액: 1만원 또는 의료비의 20% 중 큰 금액 |
| 4세대 | 2021년 7월 1일 이후 | • 급여만 보장 • 공제금액: 1만원 또는 의료비의 20% 중 큰 금액 • 급여는 할증 없음 ✨ |
실손보험 환급 계산 예시
📊 2세대 실손보험 (표준형)
초진 치료비 55,000원 발생 시:
- 공제금액: 10,000원
- 환급금액: 45,000원
- 실제 부담금: 10,000원
📊 3·4세대 실손보험 (표준형)
초진 치료비 55,000원 발생 시:
- 공제금액: max(10,000원, 55,000 × 20%) = 11,000원
- 환급금액: 44,000원
- 실제 부담금: 11,000원
📊 1세대 상해보험 (상해로 치료 시)
한약 + 약침 포함 200,000원 발생 시:
- 공제금액: 0원 (100% 보장)
- 환급금액: 200,000원
- 실제 부담금: 0원
⚠️ 조건:
- 상해 발생일로부터 180일 이내
- 우연성·급격성·외래성 3요소 충족
- 초진기록지에 상해 사유 명확히 기재 필요
실손보험 청구 방법
📱 실손24 앱으로 간편 청구
- 실손24 앱 다운로드 (구글플레이/앱스토어)
- 로그인 (본인인증)
- 나의 실손청구 → 신규청구
- 정보 입력:
- 이름, 주민번호
- 사고유형: 질병 선택 (한의원 급여 치료는 대부분 질병)
- 최초 진료일시
- 서류 업로드:
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- (필요 시) 진료확인서
- 보험사 선택 → 계좌 입력 → 청구 완료
💡 꿀팁: 여러 실손보험에 가입하셨다면 모두 청구하세요! (비례 보상)
🔍 나의 실손보험 확인하기
실손보험에 가입했는지, 어떤 보험사에 가입했는지 모르신다면?
메디스트림 실손조회: https://msure.co.kr/members/
- 휴대폰 본인인증
- 정보 입력 후 모두 동의
- 나의 실손 보장내역 확인
💡 괜찮아요한의원 방문 시: 데스크에서 QR코드로 바로 조회 가능합니다!
실손보험 필요 서류
| 서류명 | 설명 | 발급 비용 |
|---|---|---|
| 진료비 영수증 | 진료비 납입 확인서 | 무료 (진료 당일 발급) |
| 진료비 세부내역서 | 어떤 치료를 받았는지 상세 내역 | 무료 (진료 당일 발급) |
| 진료확인서 | 진단명 및 질병코드 기재 서류 (보험사 요청 시) |
3,000원 |
| 초진기록지 | 1세대 상해보험 청구 시 필요 (상해 사유 기재) |
10,000원 |
3️⃣ 첩약건강보험 시범사업
🎉 한약, 이제 10일에 1만원으로!
한약(첩약)을 건강보험으로 저렴하게 처방받을 수 있는 시범사업입니다!
괜찮아요한의원은 첩약건강보험 시범기관입니다.
✨ 실손보험 청구 시 10일 한약 치료가 1만원!
✨ 횟수 제한 없이 계속 처방 가능!
첩약건강보험 핵심 정리
💰 환자 실제 부담금 (실손보험 청구 시)
| 기간 | 건강보험 본인부담금 | 실손보험 청구 후 실제 부담금 |
|---|---|---|
| 첫 40일 (한 질환당 20일씩, 연간 2개 질환) |
30% (10일당 약 4-5만원) |
약 1만원 |
| 40일 이후 (횟수 제한 없음) |
100% (10일당 약 15-18만원) |
약 1만원 |
⚠️ 실손보험이 없으신 분은 건강보험 본인부담금을 그대로 내셔야 합니다.
🎁 첩약건강보험의 3가지 혁명
- 횟수 제한 없음 - 40일 이후에도 계속 처방 가능
- 실손보험 적용 - 본인부담금 30%든 100%든 모두 실손보험 청구 가능
- 실제 부담금 1만원 - 기존 30일 40만원 → 30일 3만원!
첩약건강보험 기본 정보
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 대상 질환 | 1) 안면마비 2) 월경통 3) 알레르기 비염 4) 소화불량 5) 요추 추간판 탈출증 (허리 디스크) 6) 뇌혈관 질환 후유증 (중풍 후유증) |
| 처방 가능 횟수 | 무제한! 🎉 횟수 제한 없이 계속 처방 가능 |
| 본인부담금 30% 적용 | • 한 질환당 첫 20일 • 연간 총 40일까지 (이후에는 본인부담금 100%) |
| 실손보험 | ✅ 본인부담금에 관계없이 모두 실손보험 청구 가능! 공제금액(보통 1만원) 제외하고 환급 |
| 대상자 | ✅ 건강보험 가입자 (차상위, 산정특례 포함) ❌ 의료급여 환자는 불가 |
첩약건강보험 비용 비교
💰 기존 한약 vs 첩약건보
📦 기존 비급여 한약 (30일 기준):
- 비용: 약 400,000원 (전액 본인부담)
- 실손보험: ❌ 불가
- 실제 부담금: 400,000원
🎁 첩약건보 (30일 치료 시, 실손보험 있는 경우):
- 1차 10일: 건보 본인부담금 약 45,000원 → 실손청구 → 실제 1만원
- 2차 10일: 건보 본인부담금 약 45,000원 → 실손청구 → 실제 1만원
- 3차 10일: 건보 본인부담금 약 160,000원 → 실손청구 → 실제 1만원
- 총 실제 부담금: 약 30,000원
💡 기존 대비 92% 절감! (400,000원 → 30,000원)
🚨 첩약건보 (실손보험 없는 경우):
- 1차 10일: 약 45,000원
- 2차 10일: 약 45,000원
- 3차 10일: 약 160,000원
- 총 비용: 약 250,000원 (기존 대비 37% 절감)
본인부담금 구조 상세
📊 첩약건강보험 본인부담금 계산
예시: 허리 디스크 환자가 1년간 첩약 치료를 받는 경우
| 처방 차수 | 상병 | 본인부담금 비율 | 10일 비용 | 실손 청구 후 |
|---|---|---|---|---|
| 1차 | 허리 디스크 (1~10일) | 30% | 약 4.5만원 | 약 1만원 |
| 2차 | 허리 디스크 (11~20일) | 30% | 약 4.5만원 | 약 1만원 |
| 3차 | 월경통 (1~10일) | 30% | 약 4.5만원 | 약 1만원 |
| 4차 | 월경통 (11~20일) | 30% | 약 4.5만원 | 약 1만원 |
| ▼ 연간 40일 초과 (본인부담금 100%로 변경) | ||||
| 5차 | 허리 디스크 (21~30일) | 100% | 약 16만원 | 약 1만원 |
| 6차 | 허리 디스크 (31~40일) | 100% | 약 16만원 | 약 1만원 |
| 7차 이후 | 무제한 가능 | 100% | 약 16만원 | 약 1만원 |
💡 핵심: 본인부담금이 30%든 100%든, 실손보험 청구하면 항상 약 1만원만 내시면 됩니다!
첩약건강보험 처방 절차
- 진료 및 상담 (대상 질환 확인)
- 첩약 시범사업 동의서 작성 (처음 한 번만)
- 처방 (10일분)
- 수납 (첫 40일: 약 4-5만원 / 이후: 약 15-18만원)
- 한약 조제 (3-5일 소요)
- 한약 수령 (직접 방문 또는 택배 - 택배비 무료)
- 실손보험 청구 (실손24 앱 또는 보험사 홈페이지)
- 환급 받기 (실제 부담금 약 1만원)
- 필요 시 추가 처방 (횟수 제한 없음)
첩약건강보험 주의사항
⚠️ 꼭 확인하세요
- ✅ 대면 진료 필수 (비대면 불가)
- ✅ 동의서는 처음 한 번만 작성
- ✅ 타 한의원에서 처방받은 적 있다면 데스크에 말씀해주세요
- ✅ 첩건 당일 다른 한약·보험약 처방 불가
- ✅ 환불 불가 (조제 전이라도 진찰료 등 발생)
- ✅ 택배비 무료 (괜찮아요한의원)
- ✅ 실손보험 있으면 꼭 청구하세요! (실제 부담금 1만원)
자주 묻는 질문 (FAQ)
건강보험 관련
Q. 한의원 치료도 건강보험이 되나요?
A. 네, 됩니다! 침, 뜸, 부항, 전침, 추나치료(연20회), 첩약(시범사업) 등이 건강보험 급여 항목입니다. 본인부담금은 30%입니다.
Q. 추나치료는 몇 번까지 보험이 되나요?
A. 추나치료는 연간 20회까지 건강보험이 적용됩니다. 21회부터는 비급여(전액 본인부담)입니다.
Q. 65세 이상인데 한의원 진료비가 얼마나 나오나요?
A. 65세 이상 경감정액제가 있지만, 괜찮아요한의원은 기본 치료를 해도 보통 25,000원 이상 나오므로 일반 본인부담금 30%가 적용됩니다.
Q. 산정특례 환자인데 혜택이 있나요?
A. 네! 산정특례 등록하신 분은 본인부담금이 5-10%로 경감됩니다. 꼭 등록하시고, 진료 시 말씀해주세요.
Q. 임산부인데 한의원 진료비 지원이 있나요?
A. 네! 임신·출산 산정특례(본인부담금 5%)와 국민행복카드(70-100만원 지원)가 있습니다. 입덧, 태동감소, 산후풍 등에 사용 가능합니다.
Q. 의료급여(기초생활수급자)인데 첩약건강보험도 되나요?
A. 아니요, 첩약건강보험 시범사업은 의료급여 환자는 대상이 아닙니다. 일반 진료는 의료급여로 가능합니다.
실손보험 관련
Q. 실손보험도 한의원에서 사용할 수 있나요?
A. 네, 가능합니다! 한의원의 건강보험 급여 항목(침, 뜸, 부항, 추나 등)은 거의 모든 실손보험에서 보장됩니다. 공제금액(보통 1만원) 제외하고 환급받으실 수 있습니다.
Q. 한의원 치료 실손보험 청구하면 보험료가 오르나요?
A. 아니요, 오르지 않습니다! 한의원 치료는 급여이므로 4세대 실손보험도 할증이 없습니다. (양방 비급여 치료는 할증 가능)
Q. 실손보험 청구하면 얼마나 빨리 입금되나요?
A. 한의원 급여 치료는 심사 과정이 없어서 보통 1-2일 이내에 입금됩니다.
Q. 약침이나 한약도 실손보험이 되나요?
A. 비급여 약침·한약은 2세대 이후 실손보험에서 보장하지 않습니다. 단, 1세대 상해보험을 가입하신 분은 상해로 치료 시 약침·한약도 100% 보장됩니다.
Q. 1세대 상해보험은 어떻게 청구하나요?
A. 1세대 상해보험은 상해 발생일로부터 180일 이내, 우연성·급격성·외래성 3요소가 충족되어야 합니다. 초진기록지에 상해 사유가 명확히 기재되어야 하므로 데스크에 미리 말씀해주세요.
Q. 실손보험 여러 개 가입했는데 다 청구해야 하나요?
A. 네! 가입하신 모든 보험사에 청구하셔야 합니다. 비례 보상으로 나눠서 환급되므로 하나만 청구하면 적게 받을 수 있습니다.
Q. 보험설계사가 "침만 된다"고 했는데요?
A. 보험설계사도 잘못 알고 있는 경우가 많습니다. 한의원 급여 항목(침, 뜸, 부항, 추나 등)은 표준약관이므로 모두 보장됩니다. 메디스트림 실손조회로 직접 확인해보세요!
Q. 질병인지 상해인지 어떻게 구분하나요?
A. 상해: 우연히, 갑자기, 외부 요인으로 다친 경우 (넘어짐, 부딪힘 등)
질병: 상해가 아닌 모든 경우 (허리 통증, 목 통증, 소화불량 등)
2세대 이후 실손보험은 상해/질병 구분 없이 급여는 모두 보장되므로 걱정하지 않으셔도 됩니다.
첩약건강보험 관련
Q. 첩약건강보험은 뭔가요?
A. 한약(첩약)을 건강보험으로 처방받을 수 있는 시범사업입니다. 실손보험 청구 시 10일에 1만원으로 한약 치료를 받으실 수 있습니다!
Q. 첩약건강보험은 몇 번까지 받을 수 있나요?
A. 횟수 제한이 없습니다! 🎉
• 연간 첫 40일: 본인부담금 30% (약 4-5만원/10일)
• 40일 이후: 본인부담금 100% (약 15-18만원/10일)
• 실손보험 청구 시 모두 약 1만원만 부담
• 무제한으로 계속 처방 가능합니다!
Q. 첫 40일 이후에도 계속 처방받을 수 있나요?
A. 네! 횟수 제한 없이 무제한으로 계속 처방받으실 수 있습니다. 40일 이후에는 본인부담금이 100%로 올라가지만, 실손보험 청구하면 여전히 약 1만원만 내시면 됩니다.
Q. 실손보험이 없으면 얼마나 내야 하나요?
A. 실손보험이 없으신 경우:
• 첫 40일: 10일당 약 4-5만원 (건강보험 본인부담금 30%)
• 40일 이후: 10일당 약 15-18만원 (건강보험 본인부담금 100%)
실손보험이 있으시면 꼭 청구하세요! 10일에 1만원으로 줄어듭니다.
Q. 첩약건강보험 40일 이후에도 실손보험이 되나요?
A. 네! 본인부담금에 관계없이 모두 실손보험 청구 가능합니다. 본인부담금 30%든 100%든, 급여이므로 실손보험에서 공제금액(보통 1만원) 제외하고 환급해줍니다.
Q. 어떤 질환에 첩약건강보험이 가능한가요?
A. 안면마비, 월경통, 알레르기 비염, 소화불량, 허리 디스크, 중풍 후유증 6가지 질환입니다.
Q. 한 질환당 20일이 넘으면 어떻게 되나요?
A. 한 질환당 20일이 넘으면 본인부담금이 100%로 올라갑니다. 하지만 실손보험 청구하면 여전히 약 1만원만 내시면 되고, 횟수 제한 없이 계속 처방받으실 수 있습니다.
Q. 연간 40일이 넘으면 어떻게 되나요?
A. 연간 40일(2개 질환 × 20일)이 넘으면 본인부담금이 100%로 올라갑니다. 하지만 실손보험 청구하면 여전히 약 1만원만 내시면 되고, 횟수 제한 없이 계속 처방받으실 수 있습니다.
Q. 첩약건강보험과 기존 한약의 차이는 뭔가요?
A. 첩약건보 (실손보험 있는 경우):
• 10일 약 1만원 (실제 부담금)
• 30일 약 3만원 (실제 부담금)
• 급여이므로 실손보험 청구 가능
• 횟수 제한 없음
기존 한약:
• 30일 약 40만원 (전액 본인부담)
• 비급여이므로 실손보험 불가
결론: 첩약건보가 90% 이상 저렴합니다!
Q. 첩약건강보험 동의서는 매번 써야 하나요?
A. 아니요, 처음 한 번만 작성하시면 됩니다.
Q. 첩약건강보험 환불이 되나요?
A. 환불은 원칙적으로 불가능합니다. 조제 전이라도 이미 진찰료, 심층변증방제기술료 등이 발생했기 때문입니다. 부작용으로 재처방 시에는 추가 비용 없이 재처방해드리지만, 횟수는 차감됩니다.
Q. 첩약건강보험 택배비는 얼마인가요?
A. 괜찮아요한의원은 택배비 무료입니다! 첩약 건강보험 활성화를 위해 한의원에서 부담합니다.
Q. 첩약건강보험 당일 다른 한약도 받을 수 있나요?
A. 아니요, 첩약건강보험 처방 당일에는 다른 비급여 한약(경옥고, 공진단 등)이나 보험약(연조엑스, 과립제) 처방이 불가능합니다.
Q. 두 가지 질환을 동시에 첩약건강보험으로 받을 수 있나요?
A. 동시 처방은 불가능하지만, 처방 시 다른 질환을 고려해서 약재를 추가할 수 있습니다. 두 질환에 대해 각각 나눠서 처방하는 것이 더 좋습니다.
Q. 타 한의원에서 첩약건강보험 받은 적 있는데 괜찮아요한의원에서도 가능한가요?
A. 상황에 따라 다릅니다. 데스크에 꼭 말씀해주시면 심평원 시스템으로 확인해드립니다.
Q. 실손보험이 없는데 첩약건강보험 받아도 되나요?
A. 네, 가능합니다! 실손보험이 없어도 기존 한약 대비 저렴합니다.
• 기존 한약: 30일 약 40만원
• 첩약건보 (실손 없음): 30일 약 13.5-25만원 (본인부담금에 따라)
다만 실손보험 있으면 훨씬 더 저렴하므로(30일 약 3만원), 실손보험 가입을 권장드립니다.
Q. 첩약건강보험, 정말 무제한으로 계속 받을 수 있나요?
A. 네! 횟수 제한이 전혀 없습니다. 🎉
연간 40일까지는 본인부담금 30%, 이후에는 본인부담금 100%이지만, 실손보험 청구하면 계속 약 1만원만 내시면 됩니다. 필요한 만큼 계속 처방받으실 수 있습니다!
Q. 첩약건강보험 실손청구는 어떻게 하나요?
A. 실손24 앱으로 간편하게 청구하실 수 있습니다!
1. 실손24 앱 다운로드
2. 로그인 후 신규청구
3. 사고유형: 질병 선택
4. 진료비 영수증·세부내역서 업로드
5. 보험사 선택 → 청구 완료
6. 1-2일 내 환급 (실제 부담금 약 1만원)
괜찮아요한의원 데스크에서도 도와드립니다!
기타
Q. 교통사고 환자인데 첩약건강보험도 되나요?
A. 해당 질환이 교통사고와 무관하다는 전제로 당일도 가능합니다.
Q. 보험 관련 서류는 어떻게 발급받나요?
A. 진료 당일 데스크에 요청하시면 진료비 영수증, 세부내역서는 무료로 즉시 발급해드립니다. 진료확인서(3,000원), 초진기록지(10,000원)는 별도 발급 비용이 있습니다.
Q. 실손보험 청구 도와주시나요?
A. 네! 괜찮아요한의원 데스크에서 실손보험 조회, 필요 서류 안내, 청구 방법까지 도와드립니다. 편하게 문의해주세요!
괜찮아요한의원 보험 안내 서비스
💙 우리 한의원만의 특별함
- ✅ 실손보험 조회 시스템 구비 (메디스트림)
- ✅ 실손보험 청구 방법 상세 안내
- ✅ 필요 서류 즉시 발급 (진료 당일)
- ✅ 산정특례·차상위·임산부 혜택 적극 안내
- ✅ 첩약건강보험 시범기관 지정
- ✅ 택배비 무료 (첩약건보)
- ✅ 복잡추나치료로 약침·도침·봉침도 급여에 포함
💡 보험 관련 궁금하신 점은 언제든 데스크에 문의해주세요!
🗺️ 오시는 길
마포역 2번 출구 · 공덕역 1번 출구 도보 5분
서울시 마포구 마포대로 63-8 삼창프라자 2층 215호
🚇 지하철: 마포역 2번 출구 / 공덕역 1번 출구 도보 5분
🚗 주차: 삼창프라자 지하주차장 3시간 무료